脳卒中後の血圧管理｜家庭での測り方と目標値

脳卒中を経験された方やそのご家族にとって、退院後にもっとも気になる数字のひとつが「血圧」ではないでしょうか。

血圧の管理は、脳卒中の再発を防ぐうえでもっとも効果が確認されている対策です（Zonneveld, 2018）。

一方で「どれくらいの値を目指せばいいのか」「家で測るのはなぜ大事なのか」「下げすぎてふらつくのは危なくないのか」といった疑問を持たれる方も多いです。

この記事では、脳卒中後の血圧管理について、脳卒中専門リハビリ施設BRAINの代表で理学療法士の針谷が、臨床経験と2025年までの最新の研究論文17本に基づいて解説します。

脳卒中を一度経験された方は、再発のリスクが高い状態にあります。

そのなかで、血圧管理は再発予防のうえで科学的根拠がもっとも確立されている対策です。

退院後の生活全般における再発予防の考え方については、退院後の脳卒中リハビリ完全ガイドもあわせてご覧ください。

2018年に国際的な分析機関であるコクラン共同計画が公開した、脳卒中またはTIA（一過性脳虚血発作）既往のある38,742人を対象にした複数の研究をまとめた分析では、次のように報告されています（Zonneveld, 2018）。

降圧薬（血圧を下げる薬）を服用した方は、服用しなかった方と比べて再発脳卒中のリスクが約19%減少しました（相対リスク0.81、95%信頼区間0.70〜0.93）。

さらに2025年に公開された、日本高血圧学会の英文誌に掲載された7つの臨床試験をまとめた分析では、より厳格な血圧目標（収縮期130 mmHg未満）を目指した群で、再発脳卒中のリスクが約21%減少したと報告されています（Maeda, 2025）。

BRAINに通われる方の多くも、最初のご相談で「血圧の管理は本当にそんなに大事なのか」と驚かれます。

しかし、リハビリで身体機能を取り戻すこと以上に、再発を防ぐための血圧管理が脳の健康を守る土台になります。

血圧とは、心臓が全身に血液を送り出すときに血管の壁にかかる圧力のことです。

この圧力が高い状態が続くと、脳の細い血管の壁が少しずつ傷み、硬くなったり、もろくなったりします。

その結果、血管が詰まる「脳梗塞」や、血管が破れる「脳出血」が起こりやすくなります。

一度脳卒中を起こした方の血管は、すでに傷みがある状態のため、血圧のコントロールがさらに重要になります。

もっとも多いご質問が「退院後、血圧をどれくらいにすればいいのか」です。

現在の国内外のガイドラインでは、脳卒中の既往がある方は診察室血圧で130/80 mmHg未満、家庭血圧で125/75 mmHg未満を目指すことが推奨されています。

2025年に日本高血圧学会の英文誌に公開された、脳卒中の既往がある方を対象とした7つの臨床試験をまとめた分析では、次のことが示されました（Maeda, 2025）。

収縮期血圧130 mmHg未満を目標にした群は、140 mmHg未満を目標にした群と比べて、

• 再発脳卒中：約21%減少（相対リスク0.79）
• 心筋梗塞や心不全など主要な心血管イベント：約14%減少
• 脳出血の再発：約67%減少（相対リスク0.33）

特に脳出血の再発を大きく減らせる点は、脳出血を経験された方にとって非常に重要なデータです。

2013年に医学雑誌Lancetに公開されたSPS3という大規模な臨床試験（約3,020人のラクナ梗塞という小さな脳梗塞を起こした方が対象）では、より厳しい血圧目標（収縮期130 mmHg未満）が全体の脳卒中再発には統計的な有意差を示さなかったものの、脳出血の再発については約63%減少したと報告されています（Benavente, 2013）。

BRAINでも、脳出血を起こされた方には特に血圧管理の重要性をくり返しお伝えしています。

※これらの目標値は、あくまで一般的な目安です。年齢、持病、服用中の薬、日常生活の状況によって最適な値は異なります。

最終的な目標値は、必ず主治医の指示に従ってください。

「血圧を下げるほど良い」のか、それとも「ある程度で十分」なのか。

2023年に公開された、脳卒中既往者40,710人を対象にした10の臨床試験をまとめた分析では、血圧を下げる量と再発リスクの減少に比例した関係があることが示されました（Hsu, 2023）。

簡単に言うと、「少しだけ下げた方よりも、しっかり下げた方のほうが、再発がより減る」という関係です。

この研究では、より強く下げた群の方が再発脳卒中が約17%少なかった（相対リスク0.83）と報告されています。

2025年に公開された、脳卒中またはTIA既往者72,048人を対象にした19の臨床試験をまとめた分析でも、より厳しく血圧を下げた群のほうが再発脳卒中が約13%少なく、心血管死も約25%少なかったと報告されています（Wang, 2025）。

また、2021年に公開された、虚血性脳卒中またはTIA患者33,774人を対象にした8つの臨床試験をまとめた分析では、降圧薬を服用した群の方が再発脳卒中が絶対数で1.9%少なかった（相対リスク差）と報告されています（Boncoraglio, 2021）。

1.9%というのは一見小さな数字に見えるかもしれませんが、再発脳卒中の重大さを考えると大きな差です。

BRAINでも、リハビリと並行して「血圧を記録し、主治医と目標値について相談する」ことを全員にお伝えしています。

このセクションは、主に入院中の急性期の血圧に関する情報です。

退院後の再発予防とは分けて扱われます（急性期の血圧は一時的に高めに維持することもあります）。

脳梗塞の直後は、詰まった血管の周囲でかろうじて血流を保っている脳の領域があります。

この時期に血圧を急激に下げてしまうと、脳への血流がさらに減って症状が悪化するおそれがあります。

そのため、急性期は一時的に血圧を高めに維持する方針が取られることが多いです。

2019年にLancet誌に公開されたENCHANTEDという国際的な臨床試験（tPAという血栓を溶かす薬を投与した2,196人が対象）では、強く下げた群と標準的な群で90日後の機能回復に差はなかったものの、脳出血の合併症は強く下げた群で約25%少なかったと報告されています（Anderson, 2019）。

また、2025年に公開された血栓回収術後の血圧管理をまとめた分析でも、強く下げすぎても機能回復の明確な上積みは示されていません（Panigrahi, 2025）。

一方、脳出血の急性期は方針が逆です。

2013年に医学雑誌NEJMに公開されたINTERACT2という臨床試験（発症6時間以内の脳出血2,839人が対象）では、発症直後に収縮期140 mmHg未満へ早く下げた群のほうが機能回復がわずかに良好だったと報告されています（Anderson, 2013）。

ただし、下げすぎには注意が必要です。

2016年に医学雑誌NEJMに公開されたATACH-2という臨床試験（脳出血1,000人が対象、うち約半数がアジア人）では、より厳しい目標（収縮期110〜139 mmHg）まで下げた群で機能回復には差がなかった一方、腎臓への有害事象が約2倍に増えたと報告されています（Qureshi, 2016）。

急性期の血圧管理は、入院中の担当医が細かく調整する領域です。

退院後のご自身の管理は、慢性期の目標値（診察室130/80未満）に切り替わると理解しておけば十分です。

高齢の方からは「下げすぎてふらつくのが心配」というご相談を多くいただきます。

実は、高齢者の血圧目標値は近年見直しが進んでいます。

2025年に日本高血圧学会の英文誌に公開された、75歳以上の高血圧の方を対象にした7つの臨床試験をまとめた分析では、次のことが示されました（Nozato, 2025）。

収縮期130 mmHg未満を目指した群は、それ以上を目標にした群と比べて

• 心筋梗塞や心不全など複合心血管イベント：約39%減少（相対リスク0.61）
• 全死亡：約28%減少（相対リスク0.72）
• 心血管死：約45%減少
• 重篤な副作用（失神・転倒など）：両群で差なし

つまり、75歳以上の方でもきちんと管理しながら130未満を目指すことには明確な利益があることが、日本の学会の最新の分析でも示されています。

2021年に医学雑誌NEJMに公開されたSTEPという臨床試験（60〜80歳の中国人高齢者8,511人が対象）では、収縮期110〜130 mmHg未満を目指した群は、130〜150 mmHg未満を目指した群と比べて

• 複合心血管イベント：約26%減少
• 脳卒中：約33%減少（ハザード比0.67）
• 急性冠症候群：約33%減少

と報告されました（Zhang, 2021）。

ただし、集中的に下げた群では血圧の下がりすぎが有意に増えていたため、個別の調整が大切です。

BRAINでも、75歳以上のご利用者には「血圧目標は主治医とよく話し合ってください」とお伝えしています。

ただ、漠然と「歳だから高めでいい」と思い込まず、担当医に最新のエビデンスに基づいてご自身に合った目標値を設定してもらうことが重要です。

診察室で測った血圧は正常なのに、家で測ると高い――。

実は、このような「家でしか高い血圧」こそ、脳卒中のリスクをもっとも強く予測することが、日本発の大規模研究で明らかになっています。

家庭血圧測定の重要性を世界で初めて大規模に示したのは、日本の岩手県大迫町（現・花巻市）で1986年から続けられている大迫（おおはさま）研究です。

2023年に公開された、この研究の長期成果をまとめたレビューによると、家庭で測った血圧は、診察室で測った血圧よりも脳卒中や心血管病の発症を正確に予測することが確認されています（Ohkubo, 2023）。

日本で生まれたこのエビデンスは、現在では欧米のガイドラインにも採用されています。

2017年に公開された、60歳以上の日本人501人を平均11.5年追跡した研究では、家庭の収縮期血圧が14.4 mmHg（標準偏差1つ分）上がるごとに、脳卒中の発症リスクが約1.74倍になることが報告されました（Murakami, 2017）。

一方で、診察室で測った血圧では、同じような明確な関連は確認できませんでした。

つまり、家庭血圧は診察室血圧よりも、将来の脳卒中を的確に見抜く「ものさし」と言えます。

「診察室では正常なのに、家で測ると高い」という状態を「仮面高血圧」と呼びます。

一見、正常だと誤解されがちですが、実際には非常に危険です。

2016年に公開された、1,464人の日本人を平均17.1年追跡した研究では、仮面高血圧の方は持続的に血圧が正常な方と比べて、長期的な脳卒中リスクが約2.05倍（95%信頼区間1.24〜3.41）であったと報告されています（Satoh, 2016）。

診察室だけで測っていては、この仮面高血圧を見つけることができません。

だからこそ、家庭血圧の記録がご自身の命を守るために欠かせないのです。

BRAINでも、初回面談で必ず家庭血圧の測定習慣を確認しています。

測定していない方には、この日本発のエビデンスをお伝えしたうえで、測定の習慣化をご提案しています。

家庭血圧は「どうやって測るか」で数値が大きく変わります。

日本高血圧学会が推奨する標準的な測り方は、以下の5つのポイントです。

注意：麻痺側ではない腕で測ってください。麻痺側の腕は血流が変化しやすく、数値が不正確になります。

測定は、可能であれば毎日継続することが理想です。

難しい場合は、週3〜4日でも記録を残しておくと主治医の判断材料になります。

麻痺の影響で片手でカフを巻くのが難しい場合は、次のような工夫が役立ちます。

• 自動巻き付け式の血圧計：片手でセットできるタイプがあります。家電量販店で相談してください
• テーブルにカフを置いて、腕を差し込む：膝の上でカフを保持しなくて済みます
• 家族の協力：カフの巻きつけだけ手伝ってもらう
• スマホと連動する血圧計：記録の手間が省け、そのまま主治医と共有できる

BRAINでも、血圧測定が難しいご利用者には、家電量販店で相談するときの伝え方や、記録ノートの使い方を一緒に考えています。

血圧管理の話になると必ず出るご質問が、「下げすぎて立ちくらみが起きたら怖い」というものです。

結論から言うと、適切に管理された降圧は、立ちくらみを悪化させることは少ないことが複数の研究で確認されています。

2025年にBMJ誌に公開された、9つの臨床試験の個別参加者データ（31,124人・立位血圧測定315,497回）を統合した分析では、次のことが報告されました（Juraschek, 2025）。

• 立ち上がりで血圧が下がる「起立性低血圧」は9%の方に認められた
• 立ち上がりで血圧が上がる「起立性高血圧」は17%
• 集中的に血圧を下げた群では、起立性高血圧はむしろ減少した（相対リスク0.93）
• 75歳以上、糖尿病、脳卒中既往のサブグループでも結果は同じ方向

つまり、「血圧をしっかり下げる＝ふらつきが増える」とは限らないということが、大規模なデータで示されているのです。

ただし、降圧治療で立ちくらみやめまいが増える方がいないわけではありません。

2025年の日本の分析でも、血圧を130未満まで下げた群で「失神・めまい」がわずかに増加する傾向が報告されています（Maeda, 2025）。

具体的には、再発脳卒中が1,000人あたり14件減る一方で、失神・めまいが1,000人あたり4件増加する、という相対関係です。

全体としては利益のほうが副作用を上回るものの、一人ひとりの症状に応じた微調整が欠かせません。

「降圧薬を飲み始めてからふらつくようになった」と感じた場合は、自己判断で中止せず、必ず主治医に相談してください。

薬の種類や量、飲むタイミングで改善することが多いです。

薬に頼らず、食事や運動で血圧を下げたいと考える方は多いです。

結論から言うと、生活習慣の改善は血圧を下げる効果がある一方、脳卒中の再発を直接減らすかについてはまだ研究が十分ではありません。

DASH食は、野菜・果物・全粒穀物・低脂肪乳製品を中心とした食事で、アメリカで開発された高血圧を下げる食事療法です。

2025年にコクラン共同計画が公開した、5つの臨床試験（1,397人）をまとめた分析では、次のことが報告されました（Bensaaud, 2025）。

• DASH食は血圧、総コレステロール、中性脂肪を下げ、善玉コレステロール（HDL）を上げた
• しかし、心筋梗塞・脳卒中・全死亡への影響は、現時点では結論が出せない（エビデンスの確実性が低い〜非常に低い）

つまり、「食事を改善する → 血圧が下がる」までは示されていますが、「食事だけで脳卒中を防げる」と断定するには長期データがまだ不足しています。

日本高血圧学会は、血圧管理の非薬物療法として以下を推奨しています。

脳卒中後の方は、麻痺によって運動量が減りがちで、体重や血圧が上がりやすい傾向があります。

BRAINでは、リハビリのプログラムに有酸素運動の要素を組み込むことで、機能回復と血圧管理を同時に狙う方針を取っています。

血圧管理は、ご本人だけでなくご家族の支えが非常に重要です。

麻痺の影響で、測定や記録、服薬管理が難しい方も少なくありません。

また、退院後は疲れやすさ（疲労）が生活の大きな負担になる方も多くいらっしゃいます。血圧管理とあわせて、詳しくは脳卒中の疲労｜疲れやすさの原因と対処法もご覧ください。

1. 毎日同じ時間に測定する習慣をサポートする
   朝食前と就寝前の2回、忘れずに測れるようアラームを設定したり、血圧計の近くに記録ノートを置いたりする工夫が役立ちます。
2. 急激な変化がないか見守る
   いつもと比べて急に30 mmHg以上下がった・上がった日が続く場合は、すぐに主治医に連絡してください。
3. 服薬管理を手伝う
   曜日別の薬ケースを使うと飲み忘れを防げます。降圧薬は急に中止すると血圧が跳ね上がるため、自己判断で止めないよう注意してください。
4. 食事の塩分を家族全体で見直す
   調味料は「かける」より「つける」で使用する、味噌汁は1日1杯までにするなど、家族みんなで減塩すると本人も続けやすいです。
5. 診察に同行して記録を見せる
   家庭血圧の記録を主治医に見せることで、降圧薬の調整がより正確になります。

BRAINでも、ご家族と一緒に血圧管理の工夫をお話しすることが多いです。

特に、「血圧の記録を主治医に見せる習慣」は、適切な降圧薬の調整につながる重要な行動です。

74歳以下の方は、診察室血圧で130/80 mmHg未満、家庭血圧で125/75 mmHg未満が一般的な目安です。2025年に日本高血圧学会の英文誌に公開された分析では、130未満を目指すことで再発脳卒中が約21%、脳出血の再発が約67%減少したと報告されています（Maeda, 2025）。最終的な目標値は主治医と相談してください。

これは「仮面高血圧」と呼ばれる状態で、脳卒中のリスクは持続的に血圧が正常な方と比べて約2倍と報告されています（Satoh, 2016）。診察室だけで判断せず、必ず家庭血圧の記録を主治医に見せてください。

自己判断での中止は絶対に避けてください。降圧薬を急にやめると血圧が一気に跳ね上がり、再発のリスクが高まります。「ふらつくから」「体調が良いから」といった理由でやめたい場合も、必ず主治医に相談してから調整してください。

薬の服薬と再発との関係についてはこちらの動画でも解説しています。よかったらご覧ください。

麻痺側ではない腕で測ってください。麻痺側の腕は筋肉の動きや血流が変化しやすく、測定値が不安定になります。また、毎回同じ腕で測ることで、変化を正しく把握できます。

家庭血圧で180/110 mmHg以上の状態が続く場合や、頭痛・吐き気・ろれつが回らないなどの症状が伴う場合は、すぐに救急外来を受診してください。一方、一時的に180を超えても症状がなく、しばらくして下がるような場合は、翌日の主治医受診でも間に合うことが多いです。ただし、繰り返し起こる場合は必ず主治医に報告してください。

• 脳卒中後の再発予防で、もっとも効果が確認されているのが血圧管理
• 目標値は診察室血圧130/80 mmHg未満、家庭血圧125/75 mmHg未満が一般的な目安
• 130未満を目指すと再発脳卒中が約21%、脳出血の再発が約67%減る（2025年の最新分析）
• 75歳以上でも、主治医と相談のうえで130未満を目指す利益が示されている
• 診察室より家庭血圧のほうが脳卒中リスクを正確に予測する（日本発の大迫研究）
• 「仮面高血圧」（家でのみ高い）は脳卒中リスクが約2倍になるため、必ず家で測る
• 適切に管理された降圧は、立ちくらみをむしろ減らす傾向がある
• 食事・運動は血圧を下げるが、脳卒中を直接減らす効果は研究途上

再発予防についてはこちらの動画でも詳しく解説していますので、よかったらご覧ください。

1. Maeda T, et al. Optimal blood pressure target for patients with prior stroke: A systematic review and meta-analysis. Hypertens Res. 2025. PMID: 40097615
2. Benavente OR, et al. Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial. Lancet. 2013;382(9891):507-515. PMID: 23726159
3. Zonneveld TP, et al. Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with a history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD007858. PMID: 30024023
4. Hsu CY, et al. Association Between Magnitude of Differential Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Prevention: A Meta-analysis and Meta-Regression. JAMA Neurol. 2023;80(5):506-515. PMID: 36939729
5. Wang C, et al. Antihypertensive strategies for the prevention of secondary stroke: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2025. PMID: 39780283
6. Boncoraglio GB, et al. Antihypertensive Drugs for Secondary Prevention After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2021;52(6):1974-1982. PMID: 33902303

7. Anderson CS, et al. Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial. Lancet. 2019;393(10174):877-888. PMID: 30739745
8. Panigrahi B, et al. Optimal Systolic Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Indian Acad Neurol. 2025. PMID: 40335449
9. Anderson CS, et al. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365. PMID: 23713578
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11. Nozato Y, et al. Targeting a systolic blood pressure of <130 mmHg is beneficial in adults with hypertension aged ≥75 years: a systematic review and meta-analysis. Hypertens Res. 2025. PMID: 40790093
12. Zhang W, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021;385(14):1268-1279. PMID: 34491661

13. Ohkubo T, et al. Prognostic Significance of Home and Ambulatory Blood Pressure: Summary of Longitudinal Evidence from the Ohasama Study. Tohoku J Exp Med. 2023;260(4):243-254. PMID: 37286522
14. Murakami K, et al. Home blood pressure predicts stroke incidence among older adults with impaired physical function: the Ohasama study. J Hypertens. 2017;35(11):2395-2401. PMID: 28697009
15. Satoh M, et al. Long-Term Stroke Risk Due to Partial White-Coat or Masked Hypertension Based on Home and Ambulatory Blood Pressure Measurements: The Ohasama Study. Hypertension. 2016;67(1):48-55. PMID: 26527046

16. Juraschek SP, et al. Effects of intensive blood pressure treatment on orthostatic hypertension: individual level meta-analysis. BMJ. 2025. PMID: 40132860
17. Bensaaud A, et al. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) for the primary and secondary prevention of cardiovascular diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2025;5(5):CD013729. PMID: 40326569

この記事の内容は、査読付き学術論文および日本高血圧学会の公表情報に基づいています。

最終更新：2026年4月