脳梗塞 夏の水分補給｜脱水を防ぐ目安と再発予防のポイント

暑くなってくると「水分補給は熱中症対策」と思われがちですが、夏の脱水は脳梗塞のリスクも引き上げます。

2025年に公開された米国の80歳以上310万人規模の研究では、脱水状態の高齢者は虚血性脳梗塞のリスクが約2倍に上がると報告されています（Hamrick, 2025）。

この記事では、脳梗塞 水分の関係、夏に気をつけたい脱水のサイン、1日に必要な水分量の目安、効果的な飲み方、そして心不全・腎疾患がある場合の水分制限の考え方までを、脳卒中専門リハビリ施設BRAINの代表で理学療法士の針谷が、臨床経験と研究論文に基づいて解説します。

脱水は「のどが渇く」「だるい」だけの問題ではありません。

体内の水分が足りなくなると血液が濃く・ねばねばし、流れにくくなります。これが脳の細い血管で詰まりやすい状態を作り、脳梗塞のリスクを引き上げます。

体内の水分量が減ると、血液中の水分も減ります。

すると血液の粘りけ（粘度）が上がり、赤血球同士がくっつきやすくなります。

2025年に公開された日本人1,362名を対象とした研究では、血液の粘度が高い高齢者ほど「起床時脳梗塞」を起こしやすいことが報告されています（Okumura, 2025）。

とくにラクナ梗塞（脳の細い血管が詰まるタイプ）では、血液粘度が高いと起床時脳梗塞のリスクが約2.3倍になると報告されています。

事実：2025年に公開された米国55医療機関・310万人以上のデータをまとめた分析では、80歳以上の脱水状態の高齢者は脳梗塞・脳出血・一過性脳虚血発作のリスクが大きく上がることが報告されました（Hamrick, 2025）。

糖尿病をお持ちの方では脱水によるリスクがさらに大きくなる点に注意が必要です。

脱水は、すでに脳卒中を起こした方のその後の回復にも影響することがわかっています。

2025年に公開された日本人2,408名を対象とした研究（RESCUE-Japan Registry 2）では、入院時に脱水状態だった脳梗塞患者は3か月後に自立した生活ができている割合が低いことが報告されています（Inoue, 2025）。

2024年に公開された米国ICUの脳梗塞患者1,539名のデータ分析では、脱水の指標（BUN/クレアチニン比）が10単位上がるごとに院内死亡リスクが29%増えると報告されました（Wen, 2024）。

BRAINでも、過去に脳梗塞を起こされた方には「再発を防ぐ生活習慣」のひとつとして水分管理を必ずお伝えしています。

「夏に脳梗塞が増える」というイメージはよく聞きますが、最新の研究データはもう少し複雑です。

2022年に公開された滋賀県140万人を対象とした研究（滋賀脳卒中レジストリ）では、脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血すべてを合わせた数）の発症率は冬が最も多く（10万人あたり170件/年）、夏が最も少ない（130件/年）ことが報告されています（Fujii, 2022）。

とくに脳出血で季節差が大きく、冬の寒さによる血圧上昇が影響していると考えられます。

つまり、「数のうえでは冬のほうが多い」のが事実です。

では夏は油断していいのかというと、そうではありません。

2025年に公開された日本人17,755名（福岡脳卒中レジストリ）を対象とした研究では、気温の急な変動が心原性塞栓（心臓由来の血栓が脳に飛ぶタイプ）のリスクを上昇させると報告されました（Matsuo, 2025）。

また、夏の脳梗塞のメカニズムは「数の多さ」ではなく、脱水・暑さによる血液の濃縮という別ルートで起こる点が問題です。

2023年に公開された日本（東京・大阪）の機械学習による予測研究では、気候変動が進むと、2045〜2055年にかけて夏の心血管・脳血管死亡リスクが平均29〜35%増えると予測されています（Ohashi, 2023）。

2026年に公開された世界脳卒中機構（World Stroke Organization）の科学ステートメントでは、寒冷・気温変動・極端な暑さがいずれも脳卒中リスクを上げ、とくに暑さの影響は年々大きくなっていると指摘されました（Saad, 2026）。

BRAINでは、夏に「冷房を控えて節電している」という方ほど脱水を起こしやすい印象があります。

冷房のある涼しい部屋にいることと、水分をこまめに摂ることはセットで考えてください。

「水を飲もう」と言われても、具体的に何ml飲めばよいのか迷われる方が多いです。

ここでは、最新の日本人を対象とした研究をもとに、目安を3つの角度からお伝えします。

2024年に公開された日本人6万3,488名を平均19年追跡した大規模研究（JACC Study）では、1日の水分回転量（食事・飲み物・代謝水を合わせた水分の出入り）が少ない人ほど死亡リスクが高いと報告されました（Watanabe, 2024）。

同研究では、死亡リスクが最も低くなる水分回転量は女性で1日3,000〜3,300 mL、男性で3,500〜3,700 mLでした。

これは食事に含まれる水分（みそ汁・ごはん・野菜など）も合わせた数値です。

飲み物としては、男女とも1日1.2〜1.5リットルを目安にすると、食事と合わせて適切な範囲に収まります。

2025年に公開された日本人65歳以上の外来患者104名を対象とした研究では、体重1kgあたりの水分摂取量が20 mL/日未満の方は、高張性脱水（血液が濃くなる脱水）のリスクが約5.47倍に上がると報告されました（Kinoshita, 2025）。

同研究では、目安として体重1kgあたり30 mL/日以上の水分摂取が推奨されています。

同研究では、BMIが25以上の方や、薬を10種類以上飲んでいる方は脱水リスクがさらに高いことも示されました。

多剤内服中の脳卒中既往者は特に注意が必要です。

年齢を重ねると、体内の水分量が減るうえに、喉の渇きを感じる感覚そのものが鈍くなります。

2026年に公開された総説では、高齢者は若い人と同じ脱水状態になっても「喉が渇いた」と感じる程度が低く、画一的な水分摂取の推奨だけでは不十分で個別化したアプローチが必要と指摘されています（Deshayes, 2026）。

つまり、「喉が渇いてから飲む」では遅いのが高齢者です。

BRAINでも、ご家族に「喉が渇いていなくても、時間で区切って飲んでいただいてください」とお伝えしています。

「いつ飲むか」は「何を飲むか」と同じくらい大切です。

とくに脳梗塞 水分の関係では、夜中から朝にかけてが最も危険な時間帯です。

就寝中は7〜8時間水を飲まないため、汗・呼気で体内の水分が失われ、朝起きたときには血液が最も濃くなっています。

これが「起床時脳梗塞（Wake-Up Stroke）」と呼ばれる現象です。

2025年に公開された日本人1,362名の研究では、急性脳梗塞のうち約24%が起床時に発症しており、高齢者では血液粘度の高さが起床時脳梗塞のリスクと有意に関連していました（Okumura, 2025）。

• 就寝前：コップ1杯（150〜200 mL）の水を飲む
• 夜中にトイレに起きたとき：そのままひと口飲む
• 起床直後：歯を磨く前にコップ1杯の水を飲む

入浴中は発汗で大量の水分が失われます。

2026年に公開された日本の入浴関連事故についての総説では、入浴事故で病院に運ばれた人の9割以上に意識障害・高体温・頻脈が認められ、「ヒートショック（寒暖差による心臓発作）」よりも熱中症（熱性疾患）の予防を中心とした戦略が必要と指摘されています（Tai, 2026）。

つまり、入浴前後の水分補給は寒暖差対策ではなく熱中症対策として重要です。

• 入浴前：コップ1杯の水を飲む
• 入浴後：コップ1杯の水・麦茶などを飲む
• 湯温は40℃前後、入浴時間は10〜15分までを目安にする

関連記事：脳卒中後の安全な入浴方法については退院後の生活動作に関する記事もご参照ください。

1日に必要な水分（飲み物として1.2〜1.5リットル）を一気に飲むと、尿として出てしまいます。

1回コップ1杯（150〜200 mL）×8回くらいに分けて飲むのが理想です。

1. 起床直後
2. 朝食時
3. 10時頃
4. 昼食時
5. 15時頃
6. 夕食時
7. 入浴前後
8. 就寝前

「水分なら何でもいい」というわけではありません。

ものによっては飲んだ以上の水分が体から出ていってしまうこともあります。

水だけでは足りない場面があります。

• 大量に汗をかいたとき（屋外作業・夏のリハビリ後など）：スポーツ飲料を水で2倍に薄めて飲む
• 下痢・嘔吐があるとき：経口補水液（OS-1など）を少量ずつ
• 食事がとれないとき：経口補水液で電解質を補給

普段の生活で経口補水液を常用する必要はありません。塩分・糖分が多いため、健康な状態で飲み続けると塩分過多になります。

「夏は水分を多めに摂っているから大丈夫」と思っていても、実は体は脱水状態に近づいていることがあります。

2024年に公開された季節ごとの水分動態を追跡した研究では、夏は水分摂取量が他の季節より増えるにもかかわらず、尿の濃さは夏が最も濃く、適切な水分状態と判定された人の割合は夏が最も低かったと報告されています（Zhang, 2024）。

これは中国の若い成人を対象とした研究ですが（一般成人領域での報告）、若い人でもこの結果なので、高齢者ではさらに夏の脱水リスクが高まると推測されます。

BRAINでは、夏に「いつもより多めに飲んでいるから安心」と話される方には、「尿の色が薄い黄色〜無色になっているか」を毎日チェックしていただくよう勧めています。濃い黄色なら水分が足りていません。

「心臓が悪いから水分は控えるように言われた」という方も多いと思います。

この問題は、最新の研究で従来の常識が揺らいでいる領域です。

2025年に公開された慢性心不全患者504名を対象とした国際共同研究（FRESH-UP試験、心不全領域での報告）では、1日1,500 mLまでの水分制限を行った群と、自由に飲んでいい群を比較したところ、3か月後の生活の質（KCCQスコア）に有意な差はなく、制限群では口の渇きの苦痛が有意に大きいと報告されました（Herrmann, 2025）。

つまり、無症状〜軽症の慢性心不全では、厳しい水分制限のメリットは確認されていないのが最新の結果です。

2026年に公開された9つの研究データをまとめた分析（心不全患者1,271名、心不全領域での報告）では、水分制限群で全死亡リスクがおよそ46%低下と報告されました（Bielecka-Dabrowa, 2026）。

2025年に公開された4つの研究をまとめた分析（心不全患者747名）では、水分制限群と自由飲水群で死亡率・再入院率に差はなく、患者さんの自覚症状スコアと遵守率は自由飲水群のほうが良好と報告されています（Adamu, 2025）。

つまり、心不全における水分制限の意義は研究によって結論が割れているのが現状です。

降圧薬や心不全治療薬として利尿薬（ラシックス・フロセミドなど）を飲んでいる方は、夏の脱水リスクが特に高いです。

2022年に公開された国際的な脳卒中データベース（VISTA、5,971名）の解析では、入院時に利尿薬を服用していた急性脳梗塞患者は90日後の機能予後が悪く、死亡率が約2.3倍と報告されています（Renner, 2022）。

脳卒中既往の方は、片麻痺・嚥下障害・失語などで「自分でコップに手を伸ばす」「のどが渇いたと伝える」が難しいことがあります。

ご家族の関わりが水分管理の質を大きく左右します。

1. 1日の摂取量を「見える化」する
   500 mLのペットボトルを朝に3本机に並べておき、1日で全て空にする方式が確実です
2. 時間で区切って声をかける
   食事のたび・10時・15時・入浴前後・就寝前にコップ1杯を促してください
3. 麻痺側の手では持ちにくい場合、両手持ちのカップやストロー付きを用意
   「自分で飲める」環境を作ると摂取量が増えやすいです
4. 嚥下障害がある場合はとろみ調整食品を使う
   むせて飲みづらいまま放置すると水分摂取が減ります。歯科・言語聴覚士に相談を
5. 尿の色を毎日チェックする
   濃い黄色なら水分不足、薄い黄色〜無色なら適切。トイレ介助時に確認してください

2026年に公開された米国ミシシッピ州の介護施設での水分プロトコル導入研究では、「決まった時間にスタッフが水分を勧める」「摂取量を記録する」などの仕組みを導入した結果、水分補給プロトコルの遵守率が27%から62%まで改善したと報告されています（Nguyen, 2026）。

2023年に公開された英国の脳卒中ユニットスタッフ30名を対象とした質的研究では、脱水管理が「全員の仕事であり、誰の仕事でもない（everybody’s and nobody’s job）」という構造的な課題があると指摘されました（Miller, 2023）。

これは家庭でも同じです。「気づいた人が」声をかける方式は徹底されません。

BRAINでは、脳卒中既往の方には「朝・昼・夕の3食＋10時・15時・入浴前後・就寝前の合計8回」など、誰がいつ確認するかを家族でルール化することをお勧めしています。

一度脳梗塞を起こした方は、再発リスクが一般の方より高くなります。

水分管理は毎日できる、最も確実な再発予防策のひとつです。

2017年に公開された血栓溶解療法を受けた脳梗塞患者294名の研究では、入院時に脱水だった方は90日後の機能予後が悪いことが報告されました（Li, 2017）。

2025年に公開されたスペインの血栓回収療法を受けた患者260名の研究では、脱水状態だった方は退院時・3か月後の予後不良リスクが約2.5倍と報告されています（Guasch-Jiménez, 2025）。

退院後の水分管理は、こうした「予後を悪くする要因」を毎日少しずつ減らしていく作業です。

• 1日に飲み物として1.2〜1.5リットル（食事と合わせて体重×30 mL目安）
• 起床時・就寝前に必ずコップ1杯
• 夏は意識的に200〜300 mL多めに（汗で失う分）
• 冬も忘れない（暖房で乾燥するため脱水になりやすい）
• 尿の色を毎日確認（薄い黄色〜無色が適切）
• 利尿薬を飲んでいる方は主治医と相談したうえで目標量を決める

関連記事：脳卒中後の体力低下や疲れやすさは脱水と症状が似ていることがあります。詳しくは脳卒中の疲労｜疲れやすさの原因と対処法もご覧ください。

退院後の生活全般については退院後の脳卒中リハビリ完全ガイドもあわせてご参照ください。

脱水は静かに進みます。「のどが渇いた」と感じる前に、以下のサインが出ていないか日々確認してください。

• 尿の色が濃い黄色・茶色っぽい
• トイレに行く回数が減った（朝起きてから昼まで一度も行かない等）
• 口の中・くちびるが乾く
• 皮膚にハリがない（手の甲をつまむと、戻るのが遅い）
• 頭痛・だるさ・集中力の低下
• 立ちくらみ・血圧が下がる
• 1日の体重が前日比で1 kg以上減った

これらのサインに気づいたら、まずコップ1〜2杯の水・経口補水液をゆっくり飲んでください。

改善しない、または症状が強い場合（意識がぼんやりする・けいれん・38℃以上の発熱）はすぐに医療機関を受診してください。

麦茶はカフェインがほぼゼロなので、水と同じ感覚で水分補給になります。コーヒーはカフェインの利尿作用があるため、1日2〜3杯程度に抑え、水分補給の主役にはしないことをお勧めします。緑茶・紅茶も同様で、嗜好品として楽しみつつ、別に水・麦茶を飲んでください。

「2リットル」は健康な成人の食事＋飲み物を合わせた総水分量の目安で、飲み物だけで2リットルの必要はありません。2024年に公開された日本人6万人の研究では、食事込みで女性3,000〜3,300 mL、男性3,500〜3,700 mL/日が死亡リスクの最も低い範囲でした（Watanabe, 2024）。飲み物としては男女とも1日1.2〜1.5リットルを目安にしてください。

2025年に公開された慢性心不全患者504名の研究（FRESH-UP試験、心不全領域での報告）では、1,500 mL/日の水分制限と自由飲水で、生活の質に有意差はなかったと報告されました（Herrmann, 2025）。一方で2026年に公開された複数の研究をまとめた分析では制限群の死亡率が低い結果も出ており（Bielecka-Dabrowa, 2026）、結論は割れています。自己判断で増減せず、必ず主治医に「自分の場合の目安量」を確認してください。

夜の水分を控えると、起床時に血液が最も濃くなり、起床時脳梗塞のリスクが上がります。2025年に公開された日本人1,362名の研究で、急性脳梗塞の約24%が起床時に発症していることが報告されています（Okumura, 2025）。就寝前のコップ1杯（150〜200 mL）は飲んでください。夜中にトイレで起きるのが頻繁な場合は、前立腺肥大・睡眠障害など別の原因の可能性もあるため、主治医にご相談ください。

朝に1日分（500 mLペットボトル3本など）を机に並べておくのが最も確実です。また、食事のたび・10時・15時・入浴前後・就寝前にコップ1杯と決めておけば、習慣として定着します。スマートフォンのリマインダーアプリで「2時間ごとに通知」を設定する方も多いです。家族で「お互いに声をかけ合う」ルールを決めるのも有効です。

• 脱水は血液を濃く・流れにくくし、脳梗塞リスクを大きく上げる（高齢者で約2倍）
• 日本では総脳卒中数は冬が最多。ただし夏は脱水ルートでの脳梗塞リスクが特有
• 1日の水分目安は飲み物として男女とも1.2〜1.5リットル（食事込み2.5〜3.5 L）
• 体重1 kgあたり30 mL/日以上、20 mL/日未満は脱水リスクが約5.5倍
• 就寝前・起床時・入浴前後の水分補給がとくに重要
• 水・麦茶が基本。アルコール・コーヒーは水分補給に数えない
• 心不全・腎疾患の方は自己判断で増減せず、必ず主治医に目安を確認
• 家族で「いつ・誰が」声をかけるかルール化することが続けるコツ

今夜から、就寝前にコップ1杯の水を飲む習慣を始めてください。これだけで起床時脳梗塞のリスクを下げられます。

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この記事の内容は、査読付き学術論文およびBRAINの臨床経験に基づいています。

最終更新：2026年4月