誤嚥性肺炎の予防｜食事姿勢・口腔ケア・嚥下体操で脳卒中後の肺炎を防ぐ

誤嚥性肺炎の予防は、脳卒中後の嚥下障害がある方とそのご家族にとって、退院後の生活で最も大切なテーマのひとつです（Banda, 2022）。

食事のたびにむせる、夜中に咳き込む、食後に微熱が出る――。

そんなサインは「歳のせい」と見過ごされがちですが、放置すると誤嚥性肺炎を繰り返し、再入院や寝たきりにつながるリスクがあります。

この記事では、なぜ脳卒中の後に誤嚥性肺炎が起こりやすいのか、食事中・食後の姿勢や口腔ケアで何ができるのかを、脳卒中専門リハビリ施設BRAINの代表で理学療法士の針谷が、臨床経験と研究論文に基づいて解説します。

誤嚥性肺炎は、食べ物や飲み物、唾液が気管に入り込み、その中の細菌が肺で炎症を起こす病気です。

脳卒中の後遺症として「嚥下障害（えんげしょうがい）」が残ると、飲み込む力が弱くなり、誤嚥が起こりやすくなります。

2022年に公開された複数の研究をまとめた分析では、急性期の脳卒中患者のうち約42%に嚥下障害があり、嚥下障害がある方は肺炎を起こすリスクが約4倍に高まると報告されています（Banda, 2022）。

さらに、嚥下障害がある方は死亡リスクも約2倍に上昇するとされています。

飲み込みは、舌・のど・気管のフタ（喉頭蓋）が瞬時に連携して行われる繊細な動作です。

脳卒中で飲み込みに関わる神経が傷つくと、この連携が崩れます。

気管のフタが閉じるタイミングが遅れたり、舌の動きが弱まったりして、食べ物が気管に流れ込んでしまう「誤嚥」が起こります。

さらに厄介なのは、本来なら誤嚥した瞬間に出るはずの「むせ（咳反射）」が脳卒中で弱まることです。

むせずに静かに気管に入り込む現象を「不顕性誤嚥（ふけんせいごえん）」と呼び、本人も家族も気づかないうちに肺炎が進行する原因になります（Yang, 2021）。

退院後のご家庭で誤嚥が起こりやすいのは、主に次の3場面です。

• 食事中：水分・パサつく食品でむせる、食事に時間がかかり疲れて飲み込みが雑になる
• 食後すぐに横になったとき：胃の内容物が逆流してのどに戻り、気管へ流れ込む
• 就寝中：口の中の細菌を含んだ唾液を、本人が気づかないまま気管に流し込む（不顕性誤嚥）

このうち、多くのご家族が見落としやすいのが3つ目の「就寝中の唾液誤嚥」です。

夜間の睡眠中に誤嚥が増える要因については、脳梗塞後の睡眠障害｜眠れない・昼夜逆転への対処法でも触れています。

以下に当てはまるものがないか、ご本人とご家族でチェックしてみてください。

ひとつでも当てはまる場合は、誤嚥性肺炎 予防のための対策が必要なサインです。

• 食事中・食後にむせる、咳き込む
• 食事に30分以上かかり、後半は疲れて飲み込みが弱くなる
• 食後に声がガラガラと変わる、痰がからむ
• 夜間や明け方に咳き込む、痰がからむ
• 原因のはっきりしない微熱（37度台）が繰り返し出る
• 口の中が乾いている、舌の表面が白い苔のように見える
• 食事の途中で疲れて、食事量・水分量が減ってきた
• 体重が半年で3〜5%以上減っている

BRAINに来られる方の中にも、「むせていないから大丈夫と思っていたのに、肺炎で再入院になった」というケースが少なくありません。

退院直後は問題なくても、数か月たって体力が落ちてきた頃に誤嚥性肺炎を起こすパターンが多いです（Banda, 2022）。

食事中の姿勢は、誤嚥性肺炎 予防の中ですぐに実践できて効果が大きい対策です。

ここでは、研究で効果が示されている2つのポイントをご紹介します。

もっとも基本的なのは、背中をまっすぐ90度に起こして食べることです。

背もたれに寄りかかった姿勢や、ベッドで上半身を30〜45度しか起こしていない姿勢では、重力で食べ物が気管側に落ちやすくなります。

足は床にしっかり着け、テーブルの高さはひじが直角に曲がる位置に調整します。

ベッド上で食事をする場合も、可能なかぎり背もたれを起こし、膝の下にクッションを入れて体がずり落ちないようにします。

飲み込む瞬間に、顎を軽く引いて胸に近づける姿勢を「チンダウン（chin-down）」と呼びます。

2024年に公開された複数の研究をまとめた分析では、チンダウンが嚥下障害のある方の誤嚥を有意に減らしたと報告されています（Li, 2024）。

顎を引くことで気管の入り口が狭くなり、気管のフタが閉じやすくなる仕組みです。

ただし、すべての方に効果があるわけではありません。

誤嚥のタイプによっては逆効果になる場合もあるため、言語聴覚士に嚥下評価をしてもらってから取り入れることが望ましいです。

食後すぐに横になると、胃の内容物がのどに逆流し、気管に流れ込みやすくなります。

これは健康な方でも起こりますが、脳卒中後で咳反射が弱まっている方では、誤嚥性肺炎の直接的な原因になります。

食後は最低でも30分、できれば1時間は座った姿勢（または上半身を起こした姿勢）を保つのが基本です。

横になる必要があるときは、頭側を15〜30度上げた半座位（ファウラー位）にします。

具体的には、ベッドの背もたれを上げる、枕を2つ重ねて頭と背中を高くするなどの工夫が有効です。

夜間の唾液誤嚥を減らすためには、就寝時にもベッドの頭側を10〜20度ほど上げておくことが推奨されます。

完全に水平になると、唾液や胃液が気管に流れ込みやすくなるためです。

枕の高さで調整するだけでも、気管に流れ込む量を減らせます。

誤嚥性肺炎 予防の中で、もっとも科学的根拠が積み上がっているのが口腔ケア（お口のお手入れ）です。

口の中の細菌が、誤嚥した唾液や食べ物とともに肺に運ばれ、肺炎を引き起こすためです。

2002年に米国の老年医学誌で公開された日本人研究では、介護施設の高齢者に毎食後の口腔ケアを行ったところ、肺炎の発生が約40%減少したと報告されました（Yoneyama, 2002）。

対象は11施設の高齢者366人、期間は2年間、介入内容は毎食後の歯磨き＋週1回の歯科衛生士による専門的ケアでした。

この研究は、口腔ケアと肺炎予防の関係を示した代表的な研究として、現在も多くのガイドラインで引用されています。

2015年に公開された複数の研究をまとめた分析でも、機械的な歯磨きを含む口腔ケアが、医療関連肺炎の発生を有意に減らしたことが確認されています（Kaneoka, 2015）。

さらに、2022年に公開されたコクランレビューでは、介護施設での口腔ケア介入が肺炎リスクをある程度低下させる可能性が示されています（Cao, 2022）。

ご家庭での口腔ケアは、毎食後と就寝前の1日4回が理想です。

難しい場合でも、朝食後と就寝前の2回は必ず行ってください。

1. 歯磨き：柔らかめの歯ブラシで、歯と歯ぐきの境目を丁寧に。麻痺側はとくに食べかすが残りやすいので念入りに
2. 舌の清掃：舌の表面に白い苔のような汚れ（舌苔）があれば、舌ブラシまたは柔らかい歯ブラシで奥から手前へやさしくぬぐう
3. 頬の内側・歯ぐき：スポンジブラシや指に巻いたガーゼで、ぬぐうように汚れを取り除く
4. うがい：うがいができる方は最後に水で口をすすぐ。難しい方は、ぬぐい取り型のケアで代用
5. 義歯の手入れ：義歯は外して専用ブラシで毎日洗浄。就寝時は外して洗浄液に浸ける

うがいができない方や、口を開けるのが難しい方には、スポンジブラシでのぬぐい取り型ケアが有効です（Khadka, 2021）。

家庭でのセルフケアに加えて、月1〜2回の歯科衛生士による専門的口腔ケアを併用することで、口の中の細菌をさらに減らせます。

通院が難しい場合は、訪問歯科診療を依頼できます。

かかりつけの歯科医院やケアマネジャーに「訪問歯科をお願いしたい」と相談すると、地域の対応可能な歯科医院を紹介してもらえます。

嚥下障害がある方には、食べ物・飲み物の物理的な性質を調整することも誤嚥性肺炎 予防に役立ちます。

水・お茶・味噌汁などのサラサラした液体は、もっとも誤嚥しやすい食品です。

液体は速く流れるため、飲み込みのタイミングが遅れた瞬間に気管へ落ちてしまうためです。

市販のとろみ調整剤（増粘剤）を使ってとろみをつけると、流れる速さが遅くなり、飲み込みのタイミングが取りやすくなります。

とろみの強さは、嚥下障害の程度によって調整します。

ただし、とろみを濃くしすぎると、口の中に張りつき残留しやすくなるという別の問題があります。

「濃ければ濃いほど安全」ではなく、その方に合った強さを言語聴覚士と相談して決めることが大切です。

食品の物理的な性質によって、誤嚥のしやすさが大きく変わります。

誤嚥しやすい食品を避けるだけでなく、切り方や調理法を工夫することで安全に食べられる範囲を広げることもできます。

料理の工夫については、片麻痺の料理・調理｜便利グッズと動作の工夫もあわせてご覧ください。

「むせるから食べさせない」「水分制限する」という対応は、一見安全に見えて逆に肺炎リスクを高めることがあります。

2025年に公開された研究では、嚥下障害のある脳卒中後の方に食事制限をかけたグループのほうが、肺炎の発生率がむしろ高かったと報告されています（Ihrke, 2025）。

これは「絶食パラドックス」と呼ばれ、栄養不足で全身の体力・免疫力が落ち、感染症に弱くなることが背景にあると考えられています。

食事量を減らすのではなく、食形態を工夫して安全に必要な量を摂れるようにするのが正しい方向です。

嚥下に関わる筋肉も、使わないと衰えます。

毎日の体操で飲み込みに使う筋肉を動かし続けることが、肺炎予防につながります。

2024年に公開された研究では、急性期の脳卒中患者に嚥下リハビリを行ったグループでは、行わなかったグループに比べて肺炎の発生率が有意に低かったと報告されています（Darwish, 2024）。

食事の前に1〜2分行うことで、口とのどの準備運動になります。

1. 「パ」を10回はっきり発音（唇を閉じる力をきたえる）
2. 「タ」を10回はっきり発音（舌の前方の動きをきたえる）
3. 「カ」を10回はっきり発音（のどの奥を閉じる動きをきたえる）
4. 「ラ」を10回はっきり発音（舌全体の動きをきたえる）
5. 深呼吸を3回（呼吸を整えて食事に集中する）

大きな声を出せない場合は、口の動きだけでも構いません。

シャキア訓練は、仰向けに寝た状態で頭だけを持ち上げ、つま先を見る運動です。

のどの前面の筋肉を鍛え、飲み込み時に気管のフタを引き上げる動きを強化できます。

高血圧や首・腰に問題のある方には負担が大きいため、必ず担当の言語聴覚士や理学療法士に相談してから始めてください。

発症から時間が経った方でも、嚥下機能のリハビリで改善が期待できます。詳しくは発症1年以降のリハビリ｜維持期・生活期でも改善は続くのかをご覧ください。

誤嚥そのものを完全には防げなくても、肺炎の重症化を防ぐ手段としてワクチンが有効です。

肺炎の原因菌として多いのが肺炎球菌です。

2025年に公開された複数の研究をまとめた分析では、高齢者に肺炎球菌ワクチンを接種することで、肺炎による入院と死亡が有意に減少したと報告されています（Bulkhi, 2025）。

日本では65歳以上の方を対象に定期接種が実施されています。

インフルエンザワクチンも、インフルエンザ後の細菌性肺炎を予防する観点から重要です。

かかりつけ医に「肺炎球菌ワクチンを打ったほうがいいですか」と相談してみてください。

水分・栄養が不足すると、口の中が乾いて細菌が増え、全身の免疫力も落ちます。

こまめなとろみ水分摂取と、たんぱく質を含む食事を続けることが、誤嚥性肺炎 予防の土台になります。

夏場の脱水対策は夏の脳梗塞リスク｜脱水と水分補給のポイントもあわせてご確認ください。

誤嚥性肺炎は、ご本人の努力だけでは防ぎきれない病気です。

毎日のサポートをしてくださるご家族の存在が、予防の成否を大きく左右します。

1. 食事の姿勢を整える
   椅子に90度、足は床、テーブルはひじが直角に。麻痺側はクッションで支えます。
2. 食後30分は座らせる
   テレビを一緒に見る、お茶を飲みながら話すなど、自然に座ったままでいられる時間を作ります。
3. 毎食後の口腔ケアを介助する
   本人が難しい場合は、スポンジブラシでぬぐい取り型のケアを。就寝前は必ず実施してください。
4. 体調変化に早く気づく
   食後の声のかすれ、原因不明の微熱、痰の量・色の変化はすぐに記録し、かかりつけ医に伝えます。
5. 食事量を勝手に減らさない
   むせるからといって極端な食事制限をすると、栄養不足で逆に肺炎リスクが上がります。判断は医師・言語聴覚士に相談してから。

かかりつけ医や訪問看護師、ケアマネジャーに状況を伝えるときは、次のような伝え方が効果的です。

「脳卒中後で飲み込みが弱く、食事中にときどきむせます。最近、夜中に咳き込むことが増え、原因不明の微熱が週に1〜2回出ます。食事姿勢と口腔ケアは家で続けていますが、ほかにできることはないでしょうか？」

このように「症状」「現在やっていること」「相談したいこと」をセットで伝えると、嚥下評価や訪問歯科への紹介につながりやすくなります。

誤嚥性肺炎の予防について、専門的な支援を受けられる窓口は以下のとおりです。

• かかりつけ医：嚥下機能の評価、肺炎球菌ワクチンの相談、訪問看護や訪問リハビリの指示書発行を依頼できます。
• 歯科・訪問歯科：口腔ケアの専門指導、義歯の調整、口腔機能の評価が受けられます。地域の歯科医師会に「訪問歯科を紹介してほしい」と問い合わせ可能。
• 言語聴覚士（ST）：嚥下評価、食形態の選定、嚥下リハビリを担当する専門職。リハビリ科のある病院や訪問リハビリで相談できます。
• 地域包括支援センター：訪問看護・訪問リハビリ・配食サービスの利用相談ができます。お住まいの市区町村の窓口にお問い合わせください。
• 管理栄養士：食形態の工夫、栄養バランスの調整、低栄養の予防について専門的なアドバイスが受けられます。

退院後の生活全般を見直す際は、退院後の脳卒中リハビリ完全ガイドもあわせて参考になさってください。

必ずしもそうとは限りません。

むせがなくても気管に食べ物が入る「不顕性誤嚥」が起こっている可能性があります（Yang, 2021）。

原因不明の微熱、食後の声のかすれ、夜間の咳き込みがあれば、言語聴覚士による嚥下評価を受けることをおすすめします。

理想は毎食後と就寝前の1日4回です。

難しい場合でも、朝食後と就寝前の2回は必ず行ってください。

とくに就寝前のケアは、夜間の唾液誤嚥による肺炎リスクを直接的に下げる効果が期待できます（Yoneyama, 2002）。

濃ければ安全というわけではありません。

とろみが濃すぎると、口の中や咽頭に張りついて残留し、それが後から気管に流れ込むことがあります。

その方の嚥下機能に合った強さを、言語聴覚士と相談して決めてください。

食事量を極端に減らすのは推奨されません。

2025年に公開された研究では、嚥下障害の方に食事制限をかけたグループのほうが、かえって肺炎発生率が高かったと報告されています（Ihrke, 2025）。

栄養不足で全身の体力・免疫力が落ち、感染症に弱くなるためです。

食事量を減らすのではなく、食形態を工夫して安全に必要量を摂れるようにしましょう。

日本では65歳以上の方を対象に肺炎球菌ワクチンの定期接種が行われています。

脳卒中後で嚥下障害がある方や、慢性疾患のある65歳未満の方も、医師の判断で任意接種が可能です。

具体的な接種時期や種類は、かかりつけ医にご相談ください。

• 脳卒中後の方は嚥下障害により肺炎リスクが約4倍に上昇する
• 食事中は90度に座り、飲み込み時に軽く顎を引くチンダウンを意識する
• 食後30分は座位を保ち、就寝時もベッド頭側を10〜20度上げて逆流を防ぐ
• 口腔ケアは毎食後＋就寝前が理想。歯磨きで肺炎発生が約4割減るデータもある
• 水分にとろみをつけ、誤嚥しにくい食品を選ぶ。ただし食事量を勝手に減らさない
• パタカラ体操など食前の嚥下体操、肺炎球菌ワクチン接種も併用する
• 原因不明の微熱・夜間の咳き込みは不顕性誤嚥のサイン。早めに受診を

次にやるべきこと：今日の夕食から、食事の姿勢を「90度・足は床・テーブルはひじが直角」に整えてみてください。そして就寝前の歯磨きを習慣にすることが、誤嚥性肺炎 予防の第一歩です。

1. Yoneyama T, et al. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc. 2002;50(3):430-433. PMID: 11943036
2. Cao Y, et al. Oral care measures for preventing nursing home-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2022;11(11):CD012416. PMID: 36383760
3. Khadka S, et al. Poor oral hygiene, oral microorganisms and aspiration pneumonia risk in older people in residential aged care: a systematic review. Age Ageing. 2021;50(1):81-87. PMID: 32677660
4. Kaneoka A, et al. Prevention of Healthcare-Associated Pneumonia with Oral Care in Individuals Without Mechanical Ventilation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(8):899-906. PMID: 25857604
5. Yang S, et al. The Preventive Effect of Dysphagia Screening on Pneumonia in Acute Stroke Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare (Basel). 2021;9(12):1764. PMID: 34946490
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7. Li M, et al. The effectiveness of chin-down manoeuvre in patients with dysphagia: A systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil. 2024;51(4):762-774. PMID: 38030571
8. Guo F, et al. Patient’s care bundle benefits to prevent stroke associated pneumonia: A meta-analysis with trial sequential analysis. Front Neurol. 2022;13:950662. PMID: 36388225
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最終更新：2026年5月