拘縮予防のストレッチ｜家族ができるポジショニング

脳卒中後の拘縮予防は、麻痺がある側の関節が硬くなる前に始める「日々のケア」が大切です。

2021年に公開された研究では、脳卒中の発症から6か月以内に上肢の拘縮が起こる方は約半数とも報告されています（Matozinho, 2021）。

「ストレッチをしているのに腕が伸びにくくなってきた」「家族としてどんな姿勢で寝かせればいいのかわからない」――。

そうした不安をお持ちのご家族や当事者の方に向けて、研究データで現時点でわかっている「効くこと」「効きにくいこと」を、脳卒中専門リハビリ施設BRAINの代表で理学療法士の針谷が、臨床経験と研究論文に基づいて解説します。

脳卒中のあとに起こる「拘縮（こうしゅく）」は、関節のまわりの筋肉や腱（けん）が硬くなり、動く範囲がせまくなった状態のことです。

麻痺がある側の手・腕・足・指で起こりやすく、進行すると着替え・洗顔・歩行など日常生活の動きに支障が出ます。

大切なポイントは、「ストレッチさえすれば防げる」というほど単純ではないという事実です（Harvey, 2017）。

後ほど詳しくお伝えしますが、現時点の研究では、ストレッチ単独で拘縮を完全に防げるとは言いきれません。

そのうえで、ポジショニング・日常生活での動かし方・必要に応じた装具や医療的介入を「組み合わせて」進めることが、いま家族・本人ができる現実的な答えになります。

拘縮は「関節を動かそうとしても動かせる範囲がせまくなった状態」を指します。

原因は単純ではなく、麻痺によって関節を動かす機会が減ること・筋肉そのものの中で長さが短くなる変化が起こること・筋肉の異常な緊張（痙縮）が重なることなど、複数の要素が関わっています（Pradines, 2022）。

2025年に公開された総説では、脳卒中後の拘縮は痙縮（けいしゅく）と筋肉の構造変化が時間とともに重なって起こることが整理されています（Raghavan, 2025）。

つまり「動かさないから硬くなる」だけでなく、「神経の影響で筋肉が常に縮もうとする力」と「筋肉自体の中身が短く硬くなる変化」がセットで進みます。

2021年に発表された観察研究では、脳卒中の発症から6か月以内に上肢の拘縮が起こった人の割合は52%と報告されています（Matozinho, 2021）。

対象は脳卒中発症から6か月以内のブラジルの方94名で、肩・肘・手首・手指の他動的な動かしやすさを評価した結果でした。

とくに、入院時の運動機能が低い方・感覚の障害がある方・痙縮がある方は、拘縮が起こりやすいことも示されました。

長期的に見ても、2013年に公開されたタイの大規模調査では、退院から1年後の方の合併症のなかで「関節拘縮」が上位に挙げられています（Kuptniratsaikul, 2013）。

つまり拘縮は、急性期の数か月だけでなく、退院後の生活期に入ってからも進むことのある変化です。

脳卒中後に拘縮が起こりやすい部位には、ある程度の傾向があります。

• 肩関節：腕を外に開く（外転）動きと、外側にひねる（外旋）動きが制限されやすい
• 肘関節：曲がったまま伸びにくくなりやすい
• 手首・指：手首が手のひら側に折れ、指が握ったまま開きにくくなりやすい
• 足関節：つま先が下がった状態（尖足、せんそく）になり、足首が上に向きにくくなる

とくに足首の尖足は、立ち上がりや歩行のしにくさに直結します。

歩行のお困りごとが続いている方は、ぶん回し歩行の原因と改善もあわせてご覧ください。

ご家族からよく聞かれる質問が、「毎日ストレッチをすれば拘縮は防げますか？」というものです。

結論からお伝えします。

研究データを正直に読むと、「ストレッチだけ」で拘縮を確実に防げるという結論にはなっていません。

これは、ストレッチをやめてよいという意味ではありません。

意味するところは、「ストレッチ＋ポジショニング＋日常での動かし方」というセットで考える必要がある、ということです。

2017年に公開された世界的な分析（49の研究、対象者2,135名）では、ストレッチが関節の動く範囲を有意に改善する効果は確認されなかったと報告されています（Harvey, 2017）。

この分析は、脳卒中だけでなく脊髄損傷・脳性麻痺・関節疾患など神経や筋骨格の状態がある方を対象としていました。

ストレッチの方法・時間・期間はさまざまでしたが、全体として「短期的にも長期的にも、ストレッチ単独で関節の動く範囲を意味のあるレベルで改善できたとは言えない」という結論でした。

2020年に発表された脳卒中の方を対象とした分析でも、慢性期の長期ストレッチで筋肉そのものの硬さを大きく変えるエビデンスは限られていると整理されました（Lecharte, 2020）。

「効かないならやらなくていいのでは？」と思われるかもしれません。

ですが、ストレッチには関節の動く範囲の改善だけではない役割があります。

• 日々の状態の観察ができる：家族が触れることで、皮膚の色・腫れ・温度・痛みの変化に気づける
• 関節を「動かす機会」を確保できる：動かないまま長時間放置するリスクを減らせる
• ご本人の安心感：触れられること・関節が動くこと自体が、心理的な負担を和らげる場合がある
• 痛みや短くなった筋肉のサインを早く察知できる：「いつもより硬い」「ここを伸ばすと痛がる」を担当の療法士に共有できる

つまりストレッチは、「拘縮を完全に防ぐ手段」ではなく、「日々の状態を観察しながら関節と筋肉を見守るケア」として位置づけることが現実的です。

ポジショニングとは、「ベッドや車いすでの姿勢の取り方を工夫して、関節と筋肉に無理のない位置を保つこと」です。

2009年に公開された分析では、麻痺がある肩を一定時間、外側に向けて支える姿勢を保つことで、肩の外旋（外側へのひねり）の動く範囲が保たれやすいと報告されています（Borisova, 2009）。

対象は脳卒中急性期から回復期の方で、ポジショニングを行ったグループと通常ケアのグループを比べた結果でした。

ご家族にとって嬉しいポイントは、これは特別な道具や技術がなくても、クッションやタオルで実現できることです。

• 肩：麻痺側の肩の下にうすいクッション（バスタオルを折りたたんだものでも可）を入れ、肩がうしろに沈み込まないようにする
• 腕：麻痺側の腕の下にクッションを置き、腕を体から少し離した位置に。手のひらは上向き〜横向きで、指は軽く伸ばす
• 足首：足の裏を布団の重みで押されないよう、足元にクッションを当てて足首が下に倒れすぎないようにする
• 膝：膝の下に小さなクッションを入れて、軽く曲がった姿勢にする

• 肩：下になる麻痺側の肩が体の前に出るようにし、肩がうしろに巻き込まれないようにする
• 腕：麻痺側の腕を体の前にまっすぐ伸ばし、クッションの上に置く（圧迫されないように）
• 上側の腕：胸の前に置いたクッションの上に、上側の腕（健側）を載せて休ませる
• 足：上側の足の下にクッションを敷き、骨盤がねじれないようにする

• 麻痺側の腕：体の前のクッションに腕を載せ、肩から指先までを支える
• 麻痺側の足：下になる健側の足の前に、クッションを敷いてその上に置く
• 腰：背中側にクッションを当てて、ぐらつかないように支える

• 腕：麻痺側の腕をテーブル・クッション・アームレスト・ラップトレイの上に支え、腕がだらんと垂れ下がらないようにする
• 手：手のひらは下向きか横向きで、指は軽く伸ばす（タオルを丸めて握らせ続けない）
• 足：足底全体が床またはフットレストにつくよう調整する（つま先だけが垂れ下がる姿勢を避ける）
• 骨盤：左右対称に座れているか、麻痺側に体が傾いていないかを確認する

ご家族がご本人にストレッチを行うとき、いちばん大切なのは「無理に伸ばそうとしない」ことです。

痛みを我慢して引き伸ばすほど効果が高いということはありません（Harvey, 2017）。

ここでは、ご家族でも安全に取り組める進め方を整理します。

• 担当の理学療法士・作業療法士に内容を確認する：関節の状態や痛みの有無は人によって違います。最初は専門職に「家でやっていい範囲」を相談する
• ご本人の体調をみる：食後すぐ・発熱・血圧が不安定な時間は避ける
• 肩や手指の腫れ・変色がないかを見る：あれば中止し医師に相談（肩手症候群のサインの可能性）
• 声をかけながら行う：「今から肩を伸ばしますね」「痛かったら教えてください」と一つひとつ確認

1. 関節の中央に近い側を支える：たとえば肘を伸ばすなら、上腕（肩寄り）と前腕（手首寄り）の両方を支える
2. ゆっくり動かす：1回の動きに3〜5秒。素早い動きは筋肉の防御反応を引き起こす可能性がある
3. 「もう少しで止まる」位置で止める：痛みが出る一歩手前で止め、15〜30秒ほど保つ
4. 痛みが出たらすぐにやめる：「痛気持ちいい」を超えない
5. 1部位3〜5回まで：同じ部位を長時間こねくり回さない

肩は脳卒中後にもっとも痛みが出やすい部位です。

2014年に公開された総説では、麻痺側の肩は腕の重さで関節がずれる「亜脱臼（あだっきゅう）」が起こりやすく、無理に腕だけを持ち上げると痛みや組織の損傷につながると指摘されています（Coskun Benlidayi, 2014）。

ご家族が肩を動かすときは、必ず肩甲骨（けんこうこつ）と腕をセットで動かすことが重要です。

具体的なやり方は、肩そのもののケアを扱った別記事に詳しくまとめています。詳しくは脳梗塞後の肩の痛み｜原因とセルフケアもご覧ください。

• 肘の伸展：肘の上下を支え、ゆっくりまっすぐにする。痛みなく伸びる位置で15〜30秒止める
• 手首：前腕を片手で支え、もう片方の手で手のひらをゆっくり手の甲側に押し戻す（押し付けない）
• 指：1本ずつ、付け根の関節から第二関節までを支えてゆっくり伸ばす。全部の指を一気に開かない
• 親指：親指の付け根を、手のひらから引き離す方向にゆっくり広げる（最重要部位の1つ）

• 足首の背屈（つま先を上に向ける）：かかとを手のひらで包み、ゆっくり足首を上に向ける。膝を軽く曲げた状態で行うとふくらはぎが伸びにくくつらくない
• 足の指：足の指1本ずつをゆっくり伸ばす
• 膝：仰向けで膝の下と足首を支え、ゆっくり伸ばす。床に押し付けない
• 股関節：膝と足首を支え、足を内・外にゆっくり広げる。可動域いっぱいまで押し込まない

「夜寝るときに手首や指のスプリント（装具）をつけたほうがいいですか？」というご質問も多くいただきます。

結論は、ご本人の状態によって判断が分かれます。

2017年の世界的な分析では、スプリント単独で関節の動く範囲を大きく改善する効果は限定的と整理されました（Harvey, 2017）。

一方で、肩のサポート（吊り具）については、亜脱臼を抑える目的では一定の役割があると報告されています（Nadler, 2017）。

つまり、装具は「拘縮を防ぐ万能ツール」ではなく、「目的を絞って使うサポート」と捉えるのが現実的です。

• 必ず療法士の評価のもとで作る・選ぶ：市販品をなんとなく使うと、関節の角度が合わず逆効果になることがある
• 長時間連続装着は避ける：同じ位置に固定し続けると皮膚の損傷や別部位の硬さを招くため、装着・休憩の時間を担当療法士と決める
• 皮膚チェックを毎回行う：外したあとに赤み・水ぶくれがないかを確認する
• 痛みや痺れが強くなったらすぐに中止：担当医・療法士に連絡する

ストレッチや装具と並んで、いちばん効果が積み重なるのが「日常生活そのもの」です。

2025年に公開された脳卒中後の拘縮に関する整理では、「同じ姿勢でじっとしている時間が長いこと」が拘縮を進める大きな要因のひとつとして位置づけられました（Ashford, 2025）。

つまり、座りっぱなし・寝かせっぱなしの時間を減らすこと自体が、拘縮の予防になりえます。

2022年に公開された予備的な研究では、起立台などを使って一定時間「立ったまま過ごす」プログラムを行うことで、足首の動く範囲・筋肉の張りに改善傾向が確認されました（Logan, 2022）。

もちろん、ご自宅では起立台がない場合がほとんどです。

ご家族ができる工夫としては、安全を確保したうえで「椅子からの立ち上がりを1日数回入れる」「テーブルにつかまって少し立っている時間を作る」だけでも、座りっぱなしを減らせます。

2025年に公開されたブラジルの専門家コンセンサスでは、入院初期から離床と関節を動かす機会を組み合わせる方針が推奨されています（Maso, 2025）。

ご自宅でも考え方は同じで、「動かさない時間を減らす」工夫が積み重なります。

• 食事のときに、麻痺側の腕もテーブルに載せて「使っているつもり」になる位置に置く
• テレビを見ているときに、健側の手で麻痺側の手を持ち、自分でゆっくり伸ばす（自己介助）
• 歩行時は、安全な距離で1日数回、短くても歩く時間を作る
• 麻痺側の手を体の前で組んで、健側の力でゆっくり前方に伸ばす習慣を1日数回入れる

ご本人もご家族も、リハビリの継続には心の負担が大きく関わります。

「やる気が続かない」「ストレッチを毎日するのがつらい」と感じるのは自然なことです。

気持ちが落ち込みやすい時期の乗り越え方は、リハビリのモチベーションが続かない｜本人と家族ができることもあわせてご覧ください。

麻痺側の筋肉が常に縮こまっている「痙縮」が強い方では、ストレッチとポジショニングだけでは間に合わないことがあります。

このときに医療として選択肢にあがるのが、ボツリヌス療法（ボトックス注射）です。

2021年に発表された研究では、早期のボツリヌス療法により、対象とした上肢の関節で拘縮の進行を抑える傾向が報告されました（Lindsay, 2021）。

対象は脳卒中後3か月以内で痙縮があった方93名で、注射を行ったグループと対照のグループを比較した結果でした。

2025年に公開された総説でも、痙縮の管理にはストレッチ・ポジショニング・薬物療法の組み合わせが望ましいと整理されています（Chen, 2025）。

ボツリヌス療法は医療行為であり、保険外リハビリ施設では実施できません。

担当の医師（リハビリテーション科・神経内科・脳神経外科など）にご相談ください。

毎日のケアを担うご家族にとって、いちばん大切なのは「無理せず長く続けること」です。

ここではご家族・介護者の方向けに、現場で大切にしている5つのポイントを整理します。

1. 麻痺側の手や腕を引っ張って介助しない
   移乗・歩行の介助では必ず体幹を支えてください。腕を引くと肩の損傷リスクが高まります。
2. 1日のうち「動かない時間」を意識して減らす
   ポジショニングだけでなく、立つ・歩く・座る位置を変えるなど、短い動きを増やすことが拘縮予防の柱です。
3. ストレッチは「効かせる」より「観察する」つもりで
   関節の硬さ・皮膚の色・痛みの有無を見るチャンスです。気になることはメモして担当者と共有してください。
4. 「いつもと違う」を専門職にすぐ伝える
   「最近肩が動きにくくなった」「手が握ったまま開かない」は、痙縮や拘縮の進行のサインかもしれません。次の受診・リハビリでぜひ共有してください。
5. 家族が抱え込まない
   すべてのストレッチ・ポジショニングを家族だけで完璧にやろうとしない。デイサービスや訪問リハビリ、地域包括支援センターの活用も選択肢に入れてください。

退院直後の動きが多い時期については、家族が脳卒中になった｜発症直後から退院までにやるべきこともあわせてご覧ください。

ご家族でできるストレッチ・ポジショニングには限界があります。

以下のような変化が出てきたら、自己判断で続けず、必ず担当の医師・療法士に相談してください。

• 関節が「明らかに動きにくくなった」：2〜3週間で目に見えて動く範囲が狭くなった
• 動かしたときの強い抵抗・突っ張り感：痙縮が強くなっている可能性
• 痛みでストレッチや日常動作ができない：痛みの原因評価が必要
• 麻痺側の手や指がパンパンに腫れている・皮膚の色が変わっている：肩手症候群（CRPS）の可能性。早期受診が重要（Coskun Benlidayi, 2014）
• 歩行・着替え・食事など日常動作の困難が増えている：動作練習の方針を見直す時期

BRAINでは、ストレッチやポジショニングを「なんとなく」で行うことはしません。

研究データで現在わかっている「効くこと・効きにくいこと」を整理したうえで、ご本人の関節の状態・痙縮の強さ・生活の希望を踏まえて優先順位を決めています。

麻痺側の各関節の動く範囲・他動的に動かしたときの抵抗感・皮膚の状態を、評価指標を使って把握します。

同じ角度でも、痙縮による硬さなのか・筋肉そのものの短さなのか・痛みを避ける反応なのかで対処は変わります。

ご自宅でのポジショニングとストレッチを、ご家族にお伝えするときは、必ず写真や動画で残しています。

言葉だけで「肩を少し前に」「クッションを腕の下に」と伝えても、家庭ごとに解釈が分かれてしまうためです。

関節の動く範囲・痙縮の強さ・日常生活での動きやすさを、決まった指標で再評価します。

もし悪化傾向があれば、主治医にボツリヌス療法を相談したり、ポジショニングや装具の方針を見直したりします。

「最低◯分すれば確実に防げる」という時間は、研究データからは出ていません。

2017年の世界的な分析では、ストレッチを長時間行ったグループでも、関節の動く範囲を意味のあるレベルで改善する効果は確認されなかったとされています（Harvey, 2017）。

「短くてもいいから毎日続けること」「ポジショニングや立つ・歩く時間と組み合わせること」のほうが、現実的な目標になります。

いいえ、その逆です。

痛みが繰り返されると脳が痛みを記憶してしまい、慢性的な痛みにつながるリスクがあります。

痛みが出る一歩手前で止め、15〜30秒ほど保つやり方が安全です。

装着時間は人によって異なります。

長時間連続でつけ続けると、皮膚トラブルや別部位の硬さを招く可能性があります（Lannin, 2011）。

「何時間つけて、何時間外すか」は、必ず担当の理学療法士・作業療法士に確認してください。

すでに拘縮が進んでいる場合、ストレッチ単独で角度を大きく取り戻すのは現実的に難しいことが研究データで示されています（Harvey, 2017）。

ただし、これ以上進めないようにする目的や、皮膚や関節の状態を観察する目的では、ストレッチは引き続き意味があります。

進行が早い場合は、痙縮への医療的介入（ボツリヌス療法など）を主治医に相談する時期かもしれません。

「同じ量を家で再現する」より、「日常生活のなかで関節を動かす機会を作ること」のほうが現実的です。

2025年に公開された脳卒中後の拘縮に関する整理でも、座りっぱなし・寝かせっぱなしを減らすこと自体が、拘縮の予防に関わる重要な要素として位置づけられています（Ashford, 2025）。

ご家族が頑張りすぎず、生活動作のなかで関節を使う場面を増やしていくほうが、長期的に続きます。

• 脳卒中後の拘縮は、発症から6か月以内に上肢で半数前後の方に起こり得る変化
• ストレッチ単独で拘縮を完全に防ぐ効果は研究データで確認されていない
• ご家族ができる中心は「ポジショニング」「日常で動かす機会を増やすこと」
• ストレッチは「効かせる」より「観察する」ためのケアと位置づけると続けやすい
• 痙縮が強い場合は、主治医にボツリヌス療法の相談も選択肢に入る
• 麻痺側の腕を引っ張る・痛みを我慢して伸ばす・長時間装具を放置する、は避けたい

次にやるべきこと：まずは座っているとき・寝ているときに、麻痺側の腕と足の位置を確認してみてください。クッションやタオルで支えるだけでも、拘縮の予防につながります。

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最終更新：2026年5月